Шкалы и оценка медицинской реабилитации

В основе метода статистической обработки данных, использованных при создании программы лежит доказанное деление всех испытуемых на два кластера с условными названиями «высокое КЖ» и «низкое КЖ». В процессе разработки метода было показано, что деление на представленные кластеры осуществляется преимущественно за счет шкал, составляющих психологический компонент здоровья и не зависит от наличия или отсутствия у обследуемых тех или иных заболеваний. Таким образом, предлагаемая программа позволяет охарактеризовать результаты изучаемого КЖ, связанного со здоровьем без учета нормативных показателей в терминах «высокое» — «низкое», а также использовать опросник SF-36 в качестве средства динамической оценки КЖ, демонстрируемой за счет перехода пациентов из одного кластера в другой в результате проводимых лечебных или реабилитационных мероприятий.

Более подробно в статье:

Кукшина А.А., Котельникова А.В., Разумов А.Н., Турова Е.А., Зайцев В.П., Верещагина Д.А. Альтернативный подход к оценке показателей качества жизни больных по данным опросника SF-36. Психическое здоровье. 2017. Т. 15. № 12 (139). С.25-32.  https://elibrary.ru/item.asp?id=32473556

 Области применения: в научно-образовательных, лечебно-профилактических, реабилитационных учреждениях в целях диагностики, динамического наблюдения и оценки эффективности лечебных и реабилитационных программ.

Функции Программы:

• Измерение качества жизни при индивидуальном обследовании.
• Составление базы данных.
• Кластерный анализ качества жизни с учетом социально-демографических и нозологических характеристик испытуемых.

Субъективная оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, является важнейшей интегральной характеристикой индивидуального восприятия различных сторон жизнедеятельности, а также состояния физического и психического здоровья. Несмотря на трудность оценки этого комплексного понятия в силу его субъективности, КЖ наиболее полно отражает состояние и перспективы пациента и позволяет определить наилучшую тактику лечебных и восстановительных мероприятий.  Изучение КЖ позволяет оценить исходы хронических заболеваний, результаты терапии, сопоставить КЖ пациентов с различными заболеваниями в соответствии с возрастом и полом, а также составить эффективную программу медицинской и психосоциальной реабилитации.

Традиционно оценка КЖ производится на основании самоотчета пациента и основным инструментом для его исследования в настоящее время, как в России, так и за рубежом, является рекомендованный международными протоколами неспецифический стандартизированный опросник оценки качества жизни SF-36. Русскоязычная версия опросника была валидизирована в 1998 году сотрудниками аналитического сектора Межнационального Центра исследования качества жизни в Санкт-Петербурге. Результаты исследования показали высокие психометрические характеристики методики [Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.].

Результаты опросника представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Показатели количественной оценки:

1. Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже баллы по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

2. Физическое функционирование (Physical Functioning — PF) — отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность больного значительно ограничивается состоянием его здоровья.

3. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP) – влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием больного.

4. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role- Emotional — RE) — оценка степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

5. Социальное функционирование (Social Functioning — SF) — определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

6. Интенсивность боли (Bodily pain — BP) — влияние боли на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность больного.

7. Жизненная активность (Vitality — VT) — ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности, астении.

8. Психическое здоровье (Mental Health — MH) — характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

В процессе исследования шкалы могут при необходимости группироваться в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья».

Физический компонент здоровья представлен шкалами:

• Физическое функционирование.
• Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием.
• Интенсивность боли.
• Общее состояние здоровья.

Психологический компонент здоровья представлен шкалами:

• Психическое здоровье.
• Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием.
• Социальное функционирование.
• Жизненная активность.

Порядок работы с программой:

1.  Открыть файл

! В случае возникновения ошибки работы с макросом

Для новых версий Microsoft Office: перейти на вкладку «файл». В появившемся окне нажать на иконку с уведомлением о безопасности макросов. Появится диалоговое  окно, в котором необходимо  принять/разрешить макросы. Ошибки работы с макросами возникать не будут.

Для старых версий Microsoft Office: нажать «Кнопка Office», выбрать → «Параметры  excel».  В появившемся окне выбрать «Центр управления безопасностью» → «Параметры центра управления безопасностью».  В новом появившемся окне  → в левом меню выбрать «Параметры макросов» и нажать кнопки «Включить все макросы» и «Доверять доступ к объектной модели проектов VBA». Далее закрыть файл excel и открыть заново.  Ошибки работы с макросами возникать не будут.

2. До начала работы Вы можете вписать в табличку с диагнозами актуальные для Вас нозологии, присвоив им соответствующие номера – программа производит ранжирование на высокое и низкое качество жизни в сопоставлении как с эталоном по общей базе (95 пациентов с нарушениями двигательных функций различной этиологии), так и с эталоном по выбранному диагнозу (при условии, что количество обследованных с таким диагнозом составляет не менее 5 человек).

3. На вкладке «main» нажать кнопку «начать тестирование» и выполнять указания по заполнению данных и выбора ответов на тестовые вопросы (после нажатия кнопки «начать»).

4. После завершения работы результаты появляются в виде количественных данных по шкалам, графика и результатов ранжирования (высокое/низкое качество жизни) на вкладке «main», и в виде количественных показателей по шкалам – на вкладке «DB».

5. По мере внесения данных о вновь обследованных пациентах на вкладке «DB» программа будет составлять базу данных («общую базу»).

6. На вкладке «main» категориальный анализ и ранжирование производится как в сопоставлении с «эталоном общей базы», так и в сопоставлении с «эталоном диагноза» (они могут различаться) – обращаем ваше внимание на то, что ранжирование по кластерам высокого и низкого качества жизни программа может осуществлять только при условии наличия в базе данных более, чем 2 обследованных (для корректной обработки – не менее 5).

7. На вкладке «AX» Вы можете получить аналитику, группируя пациентов не только по диагнозам, но и по иным заданным параметрам (пол, возраст, семейное или социальное положение, наличие и степень инвалидности).

Технические характеристики программы:
Тип ЭВМ: Совместимый ПК (ОС Windows)
Наличие в Microsoft Office:  Microsoft Visual Basic for Applications
ОС:  Windows ХР/Vista/7/8/10/11
Объём программы:        44  Kб