Информация предназначена для врачей: неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, ревматологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.
Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается:
в медицинских организациях по уходу — пациентам преклонного возраста, не имеющим родственников (опекунов), с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающимся в постоянном уходе;
в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи — неизлечимым больным, с существенно ограниченными физическими или психическими возможностями и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи и длительном постороннем уходе.
Общие критерии перевода пациентов с I и III этапов на II этап медицинской реабилитации
Наличие показаний и отсутствие противопоказаний
Стабильность основных витальных функций
Наличие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)
Уровень физических и нейропсихологических способностей, соответствующий положительным прогнозам восстановления
Способность к самостоятельному передвижению или со средствами опоры (больные после ОНМК, травмы) и самообслуживанию
Критерии перевода пациентов отдельных клинических групп (с I на II этап)
Неврологического профиля (после ОНМК)
Устойчивое вертикальное положение больного, в том числе с использованием технических средств
Оценка по модифицированной шкале Рэнкин 3-4 балла
Индекс мобильности Ривермид: 2-8 баллов
Травматолого-ортопедического профиля
Степень тяжести травмы: средняя и тяжелая
Отсутствие ранних послеоперационных осложнений и нуждаемости в перевязках
Наличие признаков заживления послеоперационной раны и снятия швов
Дополнительные критерии перевода пациентов (с III на II этап)
Неэффективность или невозможность осуществления медицинских реабилитационных мероприятий в условиях медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (с учётом потенциально возможного ухудшения)
Состояние пациента, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания или травмы, не угрожающих его жизни
Для проведения повторных курсов в условиях стационара (при наличии рекомендации в выписном эпикризе из медицинской карты стационарного больного)
Противопоказания для направления пациентов на медицинскую реабилитацию
Сопутствующие заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации
Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме
Все формы туберкулеза в активной стадии
Тяжелые психические заболевания, психотические расстройства (с бредом и галлюцинаторным синдромом), эпилепсия с частыми (более трех раз в месяц) приступами и/или изменениями личности
Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии)
Кахексия любого происхождения
Злокачественные новообразования
Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения
Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии (анемия средней и тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжёлые нарушения сердечного ритма и проводимости, рецидивирующие тромбоэмболические осложнения, недостаточность кровообращения II Б-III ст.)
Наличие пролежней II стадии и выше
Координационный центр медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (далее КЦМР ДЗМ) является центром информационного межведомственного взаимодействия и обеспечивает маршрутизацию (переводы) пациентов – жителей города Москвы (в соответствии с приказом ДЗМ от 03.10.2017 № 711), нуждающихся в медицинской реабилитации в стационарной форме, с нарушениями функции вследствие заболеваний и травм:
– центральной нервной системы (в том числе рассеянный склероз);
– периферической нервной системы;
– опорно-двигательного аппарата.
Маршрутизация осуществляется при наличии:
– показаний и отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации на основании решения врачебной комиссии медицинской организации с оценкой степени тяжести нарушений функций по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), Модифицированной шкале Рэнкин (mRS), по индексу мобильности Ривермид (для ОНМК);
— реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
Для решения вопроса о переводе пациентов направляющей медицинской организации необходимо предоставить на электронный адрес КЦМР ДЗМ в срок не позднее 5-ти дней до предполагаемой выписки (переводе) пациента:
– выписной (этапный) эпикриз пациента с обязательным заключением врачебной комиссии;
– копию паспорта с регистрацией;
– при направлении инвалида I и II группы – копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида;
– контактный телефон заведующего отделением (лечащего врача) для обратной связи.
После рассмотрения представленных документов КЦМР ДЗМ сообщает направляющей медицинской организации наименование принимающей медицинской организации и дату перевода пациента на стационарную медицинскую реабилитацию II этапа.
При направлении пациента на медицинскую реабилитацию медицинскими организациями амбулаторно-поликлинической сети (после согласования КЦМР ДЗМ с принимающей медицинской организацией сроков направления на стационарную медицинскую реабилитацию) поликлиника:
- Выдает направление на госпитализацию (форма № 057/у-04) с указанием наименования принимающей медицинской организации.
- Обеспечивает оформление всех необходимых документов в соответствии с перечнем согласно Приложению № 2 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 18.12.2018 № 858 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 03.10.2017 N711».
- При направлении инвалида I и II группы предоставляет копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида.
- Указывает контактный телефон заведующего отделением (лечащего врача) для обратной связи.
*При возникновении спорной ситуации врачи-специалисты КЦМР ДЗМ проводят совместный консилиум со специалистами направляющей медицинской организации ДЗМ для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента.
Контакты:
Элeктpoнная почта: kcmr@zdrav.mos.ru,
Телефон: 8-495-917-37-72.
Состояние пациента по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку:
При оценке 0-1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации
При оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара
При оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента
При оценке 4-6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме
Перечень документов и результатов обследования для направления на медицинскую реабилитацию
Санаторный этап реабилитации (долечивание)
Санаторно-курортные путевки на реабилитацию (долечивание) в санатории, имеющие отделения по профилю оказываемой медицинской помощи, получают в Организационно-методическом отделе по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: Москва, ул. Талалихина, 26А, тел. 8-495-676-53-40 в соответствии с заявкой, сформированной на год.
Путевки в санатории выдаются медицинской организацией больным из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, непосредственно после стационарного лечения.
Медицинский отбор больных, направляемых на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы.
По вопросам оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» можно обращаться в организационно-методический отдел по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы, электронная почта: omo-mr@zdrav.mos.ru
Регламентирующие документы
Приказ МЗ РФ от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»
Приказ ДЗМ от 03.10.2017 № 711 «О совершенствовании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» взрослому населению города Москвы»
Приказ ДЗМ от 18.12.2018 № 858 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 03.10.2017 № 711»
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.
Письмо ФФОМС от 25.01.2018 № 938/26-2/н «О направлении инструкции по группировке случаев и подходам к оплате медицинской помощи»